3)miejsce na znaczki skarboweEdyta KaczmarekZaremba Rafal202008-04-25T14:01:00Z2008-04-25T14:01:00Z13932363MG195275111.00003)miejsce na znaczki skarboweWypełniać pismem maszynowym lub czytelnie ręcznie, dużymi drukowanymi literamiMinister GospodarkiMGFORMULARZData wpływu……….…….Nr ewidencji……….……..Wniosek przyjął……..…….Wniosek przekazano do…..Wypełnia wnioskodawcaWNIOSEKo udzielenie pozwolenia dotyczącego pomocy technicznej, o której mowa w rozporządzeniu Rady (WE) nr 1236/2005 z dnia 27 czerwca 2005 r. w sprawie handlu niektórymi towarami, które mogłyby być użyte do wykonywania kary śmierci, tortur lub innego okrutnego, nieludzkiego lub poniżającego traktowania albo karania (Dz.Urz. WE L 200 z 30.07.2005)Dostarczanie pomocy technicznej z obszaru celnego Wspólnoty na terytorium kraju trzeciego /przyjmowanie pomocy technicznej dostarczanej z terytorium kraju trzeciego na obszarze celnym Wspólnoty 1)Wnioskowany termin ważności pozwolenia2)………………………………………………………Numer identyfikacji podatkowej wnioskodawcy (NIP)…………………………………………..Wnioskodawca…………………………………………………………………………………….(imię i nazwisko / pełna nazwa)Adres zamieszkania albo siedziby wnioskodawcy: ulica…………………………………………,kod pocztowy……………………., miejscowość…………………………………………………,kraj………………………………., telefon……………………………………………………….telefaks…………………………., poczta elektroniczna………………………………………….Opis pomocy technicznej………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………………...………………………………………………………………………………………..……………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………Muzeum…………………………………………………………………………………………….Adres muzeum: ulica……………………………………………………………………………….kod pocztowy……………………………, miejscowość………………………………………….,kraj………………………………………., telefon………………………………………………..,telefaks…………………………………..., poczta elektroniczna………………………………….Imię i nazwisko osoby, która mogłaby udzielić dodatkowych informacji………………………………………………………………………………………………………………………………..tel………………………………………, telefaks…………………………………………………,poczta elektroniczna………………………………………………………………………………..Oświadczam, że wszystkie powyższe dane są prawdziwe.………………………………….……………………………………………………..(data wystawienia wniosku)(podpis i pieczęć osoby upoważnionej oraz pieczęć firmowa) 4)Załączniki:Więcej informacji oraz wykaz dokumentów, które należy dołączyć do wniosku link:Procedury uzyskania pozwolenia w ramach regulacji dotyczących handlu sprzętem do tortur lub karania i świadczenia w związku z nim pomocy technicznej.1)Niepotrzebne skreślić2)Od trzech do dwunastu miesięcy3)Nie dotyczy wniosków wypełnianych drogą elektroniczną4)Wnioski wypełniane drogą elektroniczną – podpis elektroniczny.