Wzór Karty zgłoszenia zobowiązania offsetowegoUmowagkyciaBartosiewicz Anna202007-04-13T09:35:00Z2008-05-05T13:40:00Z2008-05-05T13:40:00Z48725233kwiaterWasylkowski Wiater % Partners834564312609311.5606ARPUmowa offsetowa - First draftFORMULARZ ZGŁOSZENIA PROPOZYCJI ZOBOWIĄZANIA OFFSETOWEGO DO KATALOGU POTRZEB OFFSETOWYCHProszę o zapoznanie się z instrukcją PRZED wypełnieniem formularza zgłoszenia.I. INSTRUKCJA OGÓLNA:Wypełnienie tego formularza umożliwia Państwu zgłoszenie propozycji konkretnego zobowiązania offsetowego do Katalogu Potrzeb Offsetowych, który jest prowadzony przez Ministra Gospodarki na podstawie art. 6a ustawy z dnia 10 września 1999 r. o niektórych umowach kompensacyjnych zawieranych w związku z umowami dostaw na potrzeby obronności i bezpieczeństwa państwa (Dz. U. Nr 80, poz. 903, z późn. zm.), dalej „ustawa offsetowa”.Po zaopiniowaniu propozycji przez Komitet do Spraw Umów Offsetowych oraz uzyskaniu akceptacji Ministra Gospodarki propozycja konkretnego zobowiązania offsetowego zostanie włączona do Katalogu Potrzeb Offsetowych.Przed wypełnieniem formularza zapraszamy Państwa do zapoznania się z informacjami nt. offsetu (m.in. akty prawne, wykaz zawartych umów offsetowych, wskazówki i wytyczne dla potencjalnych offsetobiorców) zamieszczonymi na stronie internetowej Departamentu Programów Offsetowych MG pod adresem: HYPERLINK "http://www.mg.gov.pl/GOSPODARKA/Offset/" http://www.mg.gov.pl/GOSPODARKA/Offset/.Termin składania formularza: w dowolnym czasie.Sposób przekazania wypełnionego formularza do MG: proszę wypełniony formularz przekazać na adres e-mail: HYPERLINK "mailto:Lukasz.Maciak@mg.gov.pl" Lukasz.Maciak@mg.gov.pl tel. 022 693 57 34 dodatkowych informacji udziela naczelnik Ewa Surowiecka tel. 022 693 51 90Informacja w sprawie wniosku: zostanie przekazana wnioskodawcy pocztą elektroniczną (e-mail) w terminie do 30 dni.OPIS PROPOZYCJI ZOBOWIĄZANIA OFFSETOWEGO1.Data złożenia wniosku(dzień/miesiąc/rok)2.Nazwa wnioskodawcy(siedziba i dokładny adres, w tym adres e-mail, dane osoby upoważnionej do kontaktów w sprawie wniosku)3.Nazwa offsetobiorcy (siedziba i dokładny adres, dane osoby upoważnionej do kontaktów w sprawie wniosku)gmina, powiat, województwo4.Jeżeli jest znany pożądany partner proszę podać nazwę offsetodawcy (siedziba i dokładny adres, dane osoby upoważnionej do kontaktów w sprawie wniosku)5.OPIS PRZEDMIOTU ZOBOWIĄZANIA OFFSETOWEGO (z ewentualnym podziałem na etapy)6.Wartość zobowiązania offsetowego (z ewentualnym podziałem na etapy)Proponowany mnożnik offsetowy7.Harmonogram realizacji zobowiązania offsetowego(miesiące lub lata)8.Rodzaj zobowiązania offsetowego (offset bezpośredni/offset pośredni)9.Kategoria zobowiązania offsetowego zgodnie z rozporządzeniem RM z dnia 18 maja 2007 r. w sprawie szczegółowych zasad zaliczania zobowiązań offsetowych zagranicznego dostawcy uzbrojenia lub sprzętu wojskowego na poczet wartości umowy offsetowej (Dz. U. z 2007 r. Nr 91, poz. 612)II.A UZASADNIENIE WNIOSKU (maks. 1 str. formatu A-4) powinno być opracowane w oparciu o art. 5 ustawy offsetowej i wskazywać na:rozwój polskiego przemysłu ze szczególnym uwzględnieniem przemysłu obronnego,otwarcie nowych rynków eksportowych dla polskiego przemysłu lub zwiększenie jego dotychczasowych możliwości eksportowych,przekazanie nowych technologii oraz usprawnień organizacyjnych do RP,rozwój prac naukowo-badawczych, rozwój polskich uczelni i jednostek badawczo -rozwojowych,tworzenie nowych miejsc pracy w RP, w szczególności w regionach zagrożonych bezrobociem,rozwój gospodarki opartej na wiedzy.II.B DODATKOWE INFORMACJE DOTYCZĄCE SKŁADANEGO WNIOSKU(inne dane istotne dla wnioskodawcy, które nie zostały wskazane/opisane w ww. pkt II. i II.A).III. PYTANIA DOTYCZĄCE ZGŁOSZENIA Lp.PytanieTAKNIEUWAGI1.Czy wniosek składany jest po raz pierwszy do Ministerstwa Gospodarki ?2.Czy wniosek (propozycja) lub jego część był składany do innych instytucji ?Jeśli TAK, proszę podać do jakich i kiedy.3.Czy wniosek dotyczy uzupełnienia danych zawartych w złożonym wcześniej wniosku ?4.Czy offsetobiorca współpracuje (współpracował) z potencjalnym offsetodawcą ?5.Czy istnieją zależności między offsetobiorcą a offsetodawcą (finansowe, korporacyjne, itp.) ?6.Czy proponowane zobowiązanie offsetowe zostało wstępnie uzgodnione z offsetodawcą lub zagranicznym dostawcą ?7.Czy offsetobiorca ma podpisaną umowę z potencjalnym offsetodawcą ? 8.Czy offsetobiorca realizował (realizuje) zobowiązania offsetowe ?9.Czy zgłoszenie dotyczy jednej z zawartych umów offsetowych ?Jeśli TAK, proszę podać nazwę umowy offsetowej.10.Czy proponowany przedmiot zobowiązania offsetowego jest innowacyjny / nowy na rynku polskim ?Jeśli TAK, proszę krótko uzasadnić.11.Czy realizacja zobowiązania przyczyni się do powstania nowych miejsc pracy ?Jeśli TAK, proszę podać szacunkową liczbę nowych miejsc pracy.12.Informacje o prowadzonej przez offsetobiorcę działalności gospodarczej. Proszę podać datę rozpoczęcia działalności, wysokość obrotów za 2 lata, liczbę pracowników.13.Czy offsetobiorca posiada koncesjęna wykonywanie działalności gospodarczej w zakresie wytwarzania i obrotu materiałami wybuchowymi, bronią, amunicją oraz wyrobami i technologią o przeznaczeniu wojskowym lub policyjnym ?Jeśli TAK, proszę podać numer i datę wydania licencji.14.Czy offsetobiorca korzysta(korzystał) z pomocy publicznej?Jeśli TAK, proszę podać z jakiej i kiedy (1 przykład).15.Czy offsetobiorca korzysta (korzystał) ze środków/funduszy UE ?Jeśli TAK, proszę podać nazwę programu, działania (1 przykład).16.Czy wnioskodawca wyraża zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszym wniosku zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm.) ? PAGE PAGE 2/4WZÓR