Wzór wniosku dla akredytowanych jednostek certyfikujących, jednostek kontrolujących i laboratoriówMGBartosiewicz Anna202008-05-05T13:41:00Z2008-05-05T13:41:00Z22121277MG10214879.2812Wzór wniosku dla akredytowanych jednostek certyfikujących, jednostek kontrolujących i laboratoriówWNIOSEK O UDZIELENIE AUTORYZACJI (Wypełnia Ministerstwo Gospodarki)Wnioskujący(nazwa i adres)Data wpłynięcia wnioskuNumer rejestracyjnyPodpisWNIOSKUJĘ O UDZIELENIE AUTORYZACJI JAKO:akredytowana jednostka certyfikującaakredytowana jednostka kontrolującaakredytowane laboratoriumIdentyfikacja wnioskodawcy1Nazwa wnioskodawcy2Adres wnioskodawcy3REGONNIP4Telefonfaxe-mail5Imię i nazwisko kierownika jednostki6Imię i nazwisko osoby odpowiedzialnej za działalność objętą autoryzacją7Nr w KRS lub ewidencji działalności gospodarczejZakres autoryzacjiDyrektywaKrajowy akt prawny transponujący dyrektywęProcedury oceny zgodności (moduły)Grupy wyrobówInformacje o akredytacji krajowej i zagranicznejJednostka akredytującaNumer certyfikatuNorma Data wydania pierwszego certyfikatuData ważności aktualnego certyfikatuUbezpieczenieTAK (kopia polisy w załączeniu)NIE................................................................. ( miejscowość i data) (pieczęć i podpis)załączniki:kopia certyfikatu akredytacji udzielonej przez Polskie Centrum Akredytacji wraz z zakresem udzielonej akredytacji;kopia polisy ubezpieczeniowej od odpowiedzialności cywilnej w wysokości odpowiedniej do ryzyka związanego z przewidywaną działalnością jako jednostki notyfikowanej.